Exemple du questionnaire de l’étude Bien-être en milieu urbain

Cher participant(e),

Veuillez svp prendre connaissance des conditions particulières ci-dessous avant de poursuivre cette enquête.

Vous êtes sur le point d’accéder à un questionnaire dans lequel des informations dites sensibles devront être renseignées.

Sont considérées comme sensibles, toutes informations qui font référence, directement ou indirectement, à votre état de santé.

Vos réponses resteront totalement anonymes, et seront exploitées uniquement dans le cadre de l’enquête. En aucun cas elles ne seront utilisées à d’autres fins.

Avant d’accéder au questionnaire et de renseigner des informations sensibles, il est nécessaire que vous acceptiez les conditions particulières de cette enquête, en cochant la case en bas de cette page.

Pour rappel, et comme pour toutes nos enquêtes, il n’y a aucune obligation de participation et il vous est tout à fait possible d’abandonner le questionnaire en cours en quittant simplement la page depuis votre navigateur.

Q1.Données sensibles

J’ai lu et j’accepte les conditions particulières liées à cette enquête

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

3.

4.

Le bien-être

Gardez à l'esprit vos normes, vos espoirs, vos plaisirs et vos préoccupations. Nous vous demandons de penser à votre vie au cours de la dernière semaine, dans votre lieu de résidence ou à proximité.

Q2.Aujourd'hui, ainsi qu'au cours des 6 derniers jours ...

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Pas du tout	Un peu	Modérément	Beaucoup	Extrêmement
La douleur physique vous empêche-t-elle de faire ce dont vous avez envie ?
Avez-vous besoin d'un traitement médical quotidiennement ?
Aimez-vous votre vie ?
Estimez-vous que votre vie a du sens ?
Êtes-vous capable de vous concentrer ?
Vous sentez-vous en sécurité dans votre vie quotidienne ?
Vivez-vous dans un environnement sain ?
Êtes-vous gêné(e) par le bruit là où vous vivez ?

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

5.

Q3.Aujourd'hui, ainsi qu'au cours des 6 derniers jours ...

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Pas du tout	Un peu	Modérément	Beaucoup	Extrêmement
Avez-vous assez d'énergie dans votre vie quotidienne ?
Acceptez-vous votre apparence physique ?
Avez-vous assez d'argent pour satisfaire vos besoins ?
Avez-vous accès aux informations nécessaires pour votre vie quotidienne ?
Avez-vous souvent l'occasion de pratiquer des loisirs ?

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

6.

Q4.Aujourd'hui, ainsi qu'au cours des 6 derniers jours, vous arrivez à vous déplacer (en marchant, ou en fauteuil) ...

	Très difficilement	Difficilement	Assez facilement	Facilement	Très facilement

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

7.

Q5.Aujourd'hui, ainsi qu'au cours des 6 derniers jours ...

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Très insatisfait(e)	Insatisfait(e)	Ni satisfait(e) ni insatisfait(e)	Satisfait(e)	Très satisfait(e)
Êtes-vous satisfait(e) de votre sommeil ?
Êtes-vous satisfait(e) de votre capacité à effectuer les tâches de la vie quotidienne ?
Êtes-vous satisfait(e) de votre capacité à effectuer une/votre activité professionnelle ?
Êtes-vous satisfait(e) de vous ?
Êtes-vous satisfait(e) de vos relations avec les autres ?
Êtes-vous satisfait(e) de votre vie sexuelle ?

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

8.

Q6.Aujourd'hui, ainsi qu'au cours des 6 derniers jours ...

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Très insatisfait(e)	Insatisfait(e)	Ni satisfait(e) ni insatisfait(e)	Satisfait(e)	Très satisfait(e)
Êtes-vous satisfait(e) du soutien de vos amis ?
Êtes-vous satisfait(e) de votre lieu de vie ?
Êtes-vous satisfait(e) de votre accès aux services de santé ?
Êtes-vous satisfait(e) de votre moyen de transport ?
Êtes-vous satisfait(e) de votre environnement physique à l’endroit où vous vivez ? (pollution, bruit, climat, esthétique)

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

9.

Q7.Au cours de la semaine écoulée, à quelle fréquence avez-vous ressenti des sentiments négatifs tels que la mélancolie, le désespoir, l'anxiété ou la dépression ?

	Jamais	Une seule fois dans la semaine	Quelques fois dans la semaine	Presque tous les jours	Tous les jours

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

10.

En synthèse, en pensant à la semaine écoulée :

Q8." Selon moi, ma qualité de vie est ... "

	Très faible	Faible	Ni faible, ni bonne	Bonne	Très bonne

Q9." Par rapport à ma santé, je suis ... "

	Très insatisfait(e)	Insatisfait(e)	Ni satisfait(e), ni insatisfait(e)	Satisfait(e)	Très satisfait(e)

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

11.

Les caractéristiques de la nature autour de vous

Q10.A quel point les types d'espaces verts et de nature suivants sont-ils présents dans votre lieu de résidence / à proximité de votre lieu de résidence (que vous voyez de chez vous ou auxquels vous avez accès en moins de 15 min à pied) ?

Liste N°1 :

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Pas du tout présent à proximité	Un peu présent	Modérément présent	Beaucoup présent	Extrêmement présent à proximité
Champs, prairies
Forêt et/ou bois
Espaces bleus (berge, lac, canal, rivière, plage, etc.)
Jardin privatif
Parcs urbains (publics / privés)
Squares
Espaces verts de jeux et sports

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

12.

Q11.Liste N°2 :

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Pas du tout présent à proximité	Un peu présent	Modérément présent	Beaucoup présent	Extrêmement présent à proximité
Jardins partagés
Parterres de fleurs
Promenades plantées
Broussailles et zones de végétation non entretenues
Jardins potagers
Arbres, groupés ou non, dans la/les rues

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

13.

Q12.Liste N°3 :

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Pas du tout présent à proximité	Un peu présent	Modérément présent	Beaucoup présent	Extrêmement présent à proximité
Jardin sur le toit
Bord de route avec végétation
Balcon(s) fleuris, et/ou avec potager
Noues végétales (fossé avec de la végétation visant à récupérer les eaux de pluie)
Terrasse fleurie, et/ou avec potager
Jardinière(s) fleurie(s) suspendue(s)

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

14.

15.

L'exposition à la nature

Q14.Au cours de la dernière semaine, à quelle fréquence vous êtes-vous exposé(e) pendant plus de 5 minutes à ...

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Jamais	Une seule fois dans la semaine	Quelques fois dans la semaine	Presque tous les jours	Tous les jours
Des arbres et/ou des éléments naturels à proximité de votre résidence ?
Un jardin privatif ?
La vue d’espace naturel lorsque vous vous déplaciez (trajet pour aller au travail, en faisant vos courses par exemple) ?
Des plantes d'intérieur ou placées sur un balcon ?
Des animaux domestiques ?
Des photographies d'éléments naturels ?
Des images d’éléments naturels via des films, documentaires ou jeux vidéos ?

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

16.

Les activités dans la nature

Q15.Au cours de la dernière semaine, durant votre temps libre, à quelle fréquence avez-vous réalisé les types d'exercices suivants pendant plus de 15 minutes dans des espaces verts (forêt, parc, jardin) ou bleus (plage, bord de rivière, lac) ?

Q15.Partie 1

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Jamais	Une seule fois dans la semaine	Quelques fois dans la semaine	Presque tous les jours	Tous les jours
Interagir avec d'autres personnes (ex : des amis, des voisins, vos enfants, votre conjoint·e, etc.)
Pratiquer des activités culturelles (peinture, lecture, etc.)
Observer la nature
Flâner, se reposer
Jardiner

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

17.

Q16.Au cours de la dernière semaine, durant votre temps libre, à quelle fréquence avez-vous réalisé les types d'exercices suivants pendant plus de 15 minutes dans des espaces verts (forêt, parc, jardin) ou bleus (plage, bord de rivière, lac) ?

Q16.Partie 2

	Jamais	Une seule fois dans la semaine	Quelques fois dans la semaine	Presque tous les jours	Tous les jours
Réaliser un exercice fort dans un espace ex : course à pied, football, judo, patin à roulettes, natation vigoureuse, vélo vigoureux sur de longues distances
Réaliser un exercice modéré dans un espace ex : marche rapide, vélo facile, natation facile, danse
Réaliser un exercice doux, léger, dans un espace ex : marche facile, promener le chien, yoga, pêche au bord de la rivière
Réaliser une activité sédentaire dans un espace ex : être assis, allongé dans un espace vert ou en voiture, en moto, en bateau

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

18.

Caractéristiques perçues

Q17.Par rapport à la qualité des espaces verts les plus proches de votre résidence ou ceux où vous vous rendez habituellement, êtes-vous satisfait(e) ...

Q17.Partie 1

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Très insatisfait(e)	Insatisfait(e)	Ni satisfait(e) ni insatisfait(e)	Satisfait(e)	Très satisfait(e)
... de la sécurité ?
... de la propreté ?
... de l’esthétique, la beauté des lieux ?
... du coût (coût d’accès, d’entretien) ?
... des horaires d’ouverture ?

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

19.

Q18.Par rapport à la qualité des espaces verts les plus proches de votre résidence ou ceux où vous vous rendez habituellement, êtes-vous satisfait(e) ...

Q18.Partie 2

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Très insatisfait(e)	Insatisfait(e)	Ni satisfait(e) ni insatisfait(e)	Satisfait(e)	Très satisfait(e)
... de la signalétique ?
... de la facilité d’accès (à pied, voiture, vélo, transports en commun) ?
... des espaces de mobilité (pistes, allées, circuits et promenades aménagés) ?
... des espaces ou installations permettant le repos (pelouse autorisée, bancs) ?
... des espaces ou installations permettant le loisir (aire de jeux, terrain de sport par exemple) ?

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

Q30.Concernant votre style de vie, à quelle fréquence moyenne ...

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Jamais	Une fois par semaine	Quelques fois par semaine	Presque tous les jours	Tous les jours
... fumez-vous ?
... consommez-vous de l'alcool ?
... consommez-vous des drogues illicites ?
... faites-vous des sessions de plus de 30 minutes d'activité physique (ex : sport, marche, ménage, jardinage, etc.) ?

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

32.

33.

Bien-être en milieu urbain

*Filtres de redirection associés à la page :

*Filtres de redirection associés à la page :