Exemple du questionnaire de l’étude Votre médecin

Cher participant,

Vous êtes sur le point d’accéder à un questionnaire dans lequel des informations dites sensibles devront être renseignées. Sont considérées ici comme sensibles, toutes informations qui font référence, directement ou indirectement, à votre état de santé

Vos réponses resteront totalement anonymes, et seront exploitées uniquement dans le cadre de l’enquête. En aucun cas elles ne seront utilisées à d’autres fins.

Avant d’accéder au questionnaire et de renseigner des informations sensibles, il est nécessaire que vous acceptiez les conditions particulières de cette enquête, en cochant la case en bas de cette page.

Pour rappel, et comme pour toutes nos enquêtes, il n’y a aucune obligation de participation et il vous est tout à fait possible d’abandonner le questionnaire en cours en quittant simplement la page depuis votre navigateur.

Q1.Acceptez-vous de participer à cette enquête ?

	OUI, JE PARTICIPE et j'accepte les conditions particulières liées à cette enquête
	NON, JE NE PARTICIPE PAS

*Filtres de redirection associés à la page :

Si OUI est coché, le répondant est redirigé vers la page 3

*Etape suivante pour le répondant : Conclusion

3.

4.

Pour la question (tableau) ci-dessous et les suivantes :

Nous allons vous demander de cocher une note de 1 à 5 pour exprimer votre niveau d'accord ou de désaccord à l'égard de chacune des affirmations qui vous seront présentées, en sachant que :

Q3.Indiquez donc votre degré d'accord avec ces 7 affirmations, qui concernent votre relation avec votre médecin * :

Q3.* Nous parlons ici de votre médecin qui suit, ou a suivi par le passé, votre traitement dans le cadre de votre maladie chronique

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
Mon médecin ne devrait pas me laisser choisir le traitement que je vais recevoir, en m’orientant vers ce qui est le mieux pour moi
Mon médecin doit me remonter le moral
Si je ne suis pas correctement informé(e), j’estime que mon médecin n’a pas pris en compte mes attentes
Une fois hospitalisé(e), je ne dois pas prendre de décisions concernant mes propres soins
Mon médecin devrait expliquer le but de mes examens
Je voudrais que mon médecin soit rassurant avec moi
Mon médecin doit avant tout me donner le choix dans le type de traitement que je vais recevoir

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

5.

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Q4.Toujours au sujet de votre relation avec votre médecin :

Q4.Partie 2

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
En devenant de plus en plus malade, on devrait m’en dire de plus en plus sur ma maladie
Je veux décider à quelle fréquence j’ai besoin d’être suivi médicalement
Les informations sur ma maladie sont aussi importantes à mes yeux que celles sur traitement
En tant que patient(e) je n’ai pas besoin d’être protégé(e) émotionnellement (douleur psychologique…)
Concernant ma santé, je veux qu’on m’informe en totalité, pour avoir une compréhension détaillée sur ma maladie
Je veux me sentir libre de prendre des décisions sur mes problèmes médicaux quotidiens
Plutôt que de recevoir une quantité importante d’informations, je préfère avoir une information succincte pour comprendre globalement mon traitement

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

6.

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Q5.Toujours au sujet de votre relation avec votre médecin :

Q5.Partie 3

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
Mon médecin doit être empathique
Mon médecin doit nous donner toute l’information dont il dispose sans restriction
Les décisions médicales importantes doivent être prises par mon médecin, pas par moi
Quand il y a plus d'une méthode pour traiter un problème de santé, on devrait me parler de chacune d’elles
Je veux que mon médecin me ménage, qu’il soit bienveillant
Concernant ma santé, je veux qu’on m’informe en totalité, pour avoir une compréhension détaillée mon traitement
Cette ligne a été insérée pour vérifier votre attention : veuillez simplement cocher la note "1 = Pas du tout d'accord" sur cette ligne

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Si la note cochée sur la ligne de contrôle n'est pas celle attendue, le répondant est redirigé vers la page 19

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

7.

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Q6.Toujours au sujet de votre relation avec votre médecin :

Q6.Partie 4

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
Si en étant malade et que ma maladie s'aggravait, je voudrais que mon docteur prenne plus de contrôle
Je devrais savoir complètement ce qui s’est passé dans mon corps à la suite de ma maladie
Je dois suivre les conseils de mon médecin même si je ne suis pas d'accord avec lui
Plutôt que de recevoir une quantité importante d’informations, je préfère avoir une information succincte pour comprendre globalement ma maladie
Il est important que je sache tous les effets de mes médicaments
Mon médecin ne doit pas être empathique, il n’est pas à ma place
Mon médecin doit sélectionner l’information qu’il me transmet

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

8.

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Q7.Toujours au sujet de votre relation avec votre médecin :

Q7.Partie 5

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
J'aimerais recevoir des informations uniquement quand je le demande
Mon médecin doit m’exposer toutes les possibilités de traitement sans m’orienter ou me guider dans mon choix
Mon médecin ne doit pas perdre son temps à m’informer, il sait ce qu’il fait
Même si les nouvelles sont mauvaises, je veux me sentir bien informé(e)

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

9.

Parlons maintenant d'éléments spécifiques dans votre relation avec votre médecin (communication, satisfaction…).

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Q8.Concernant ces éléments spécifiques :

Q8.Partie 1

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
Je doute que mon médecin s'intéresse vraiment à moi en tant que personne
Mon médecin est généralement attentif à mes besoins et les met en premier
J'ai tellement confiance en mon médecin que j'essaie toujours de suivre ses conseils
Si mon médecin me dit que quelque chose ne va pas, alors ce doit être vrai
Je me méfie parfois de l'opinion de mon médecin et j'aimerais en avoir un deuxième
Je fais confiance aux jugements de mon médecin concernant mes soins médicaux
Je pense que mon médecin ne fait pas tout ce qu'il faut pour mes soins médicaux

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

10.

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Q9.Concernant ces éléments spécifiques :

Q9.Partie 2

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
Je fais confiance à mon médecin pour que mes besoins médicaux passent avant toute autre considération lors du traitement de mes problèmes médicaux
Cette ligne a été insérée pour vérifier votre attention : veuillez simplement cocher la note "5 = Tout à fait d'accord" sur cette ligne
Mon médecin est un véritable expert dans le traitement des problèmes médicaux, comme le miens
Je demande à mon médecin de vérifier si une erreur de traitement a été commise
Je crains parfois que mon médecin ne garde pas les informations dont nous parlons en toute confidentialité
Mon médecin utilise des aides visuelles (photos, dessins et contours) pour m’expliquer les choses
Mon médecin m’explique tout de manière claire et compréhensible

*Filtres de redirection associés à la page :

Si la note cochée sur la ligne de contrôle n'est pas celle attendue, le répondant est redirigé vers la page 19

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

11.

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Q10.Concernant ces éléments spécifiques :

Q10.Partie 3

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
Mon médecin a bien su illustrer ma maladie afin que je la comprenne
Il est possible de discuter de choses personnelles avec mon médecin
J’ai des discussions régulières avec mon médecin, même en dehors du cadre de la consultation
Mon médecin me parle avec beaucoup d’empathie
Mon médecin me donne le temps de réfléchir aux décisions importantes
Du fait de ma maladie, je me sens vulnérable
Ma maladie m’affecte beaucoup physiquement et psychologiquement

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

12.

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Q11.Concernant ces éléments spécifiques :

Q11.Partie 4

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
Je ne pense qu’à ma maladie quotidiennement
Ma maladie a complètement changé ma vie
Je n’ai pas eu le choix de mon médecin, car il n’y en a pas beaucoup
Je sais que je peux changer de médecin quand je le souhaite, car il y en a d’autres près de moi
Les soins médicaux que je reçois sont à peu près parfaits
Je suis mécontent de certaines choses concernant les soins médicaux que j'ai reçus
Je pense que mon médecin a tout le nécessaire pour fournir des soins complets

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

13.

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Q12.Concernant ces éléments spécifiques :

Q12.Partie 5

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
Parfois, mon médecin me demande si leur diagnostic est correct
Quand je vais pour des soins médicaux, mon médecin veille à tout vérifier en me traitant et en m'examinant
J'ai des doutes sur la capacité de mon médecin qui me traite
Mon médecin a une attitude trop professionnelle et impersonnelle envers moi
Mon médecin me traite de manière très amicale et courtoise
Mon médecin sait bien expliquer la raison des tests médicaux
Mon médecin ignore parfois ce que je lui dis

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

14.

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Q13.Concernant ces éléments spécifiques :

Q13.Partie 6

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
Je suis confiant(e) de pouvoir obtenir les soins médicaux dont j'ai besoin sans perdre de temps
Je dois payer plus de soins médicaux que je ne peux me permettre
Mon médecin qui fournit mes soins médicaux est parfois trop pressé quand il me traite
Mon médecin passe généralement beaucoup de temps avec moi

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

15.

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Q14.Concernant ces éléments spécifiques :

Q14.Partie 7

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1. Pas du tout d'accord	2	3	4	5. Tout à fait d'accord
J'ai facilement accès à mon médecin
Là où je reçois des soins médicaux, les gens doivent attendre trop longtemps pour un traitement d'urgence
Je trouve difficile d'avoir un rendez-vous pour des soins médicaux tout de suite
Je peux obtenir des soins médicaux chaque fois que j'en ai besoin

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

16.

Pour finir :

Q15.Vous concernant :

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	OUI	NON
J’oublie parfois de prendre mes médicaments
Il m’arrive de réduire ou d’arrêter de prendre mes médicaments sans en parler à mon médecin, parce que je me sens mal quand je les prends
Lorsque je sens que mes symptômes sont maîtrisés, j’arrête parfois de prendre mes médicaments
Prendre des médicaments tous les jours est un réel inconvénient pour certaines personnes. Il m’arrive de me sentir gêné(e) de m’en tenir à mon plan de traitement

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

17.

18.

19.